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本人[您的姓名],身份证号码[您的身份证号码],于[押金支付日期]向[押金接收方名称]支付押金[金额]元用于[押金用途]。现因不慎将押金单遗失,特此声明。如有任何疑问或需要进一步的核实,请联系本人,联系方式为[您的联系电话]。
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